重症喘息外来

当院では、以下の生物学的治療薬の処方を行っております。

喘息症状で様々な制限がある生活を、当たり前と思わないでください。まず大切なのは、あなたに合った治療を探り、実施して、症状（発作）をコントロールすることです。それにより、健康な人と変わらない生活を目指しましょう。
目標は、 『喘息であることを忘れて生活できる』 ことです。

喘息の治療では、主に吸入ステロイドや気管支拡張薬などの吸入薬が使用されます。これらによる治療を、様々に調整しながら行ったにもかかわらず、症状が抑えられなかったり、発作の頻度が多かったりと、コントロールが難しいものを重症喘息といいます。

いま、喘息症状でお悩みの患者様は、症状・発作が起こることについて、「仕方がない」と、あきらめていらっしゃいませんか？

現在、喘息の治療は、日々、進化しており、従来の治療ではコントロールすることが難しかった喘息でも、症状のコントローが可能になってきています。
それにより、健康な人と変わらない生活を目指す道が開けてきているのです。

喘息治療の進歩により、生物学的製剤が使えるようになりました。

前述しましたように喘息治療では、吸入ステロイド薬が基本となっています。

そして必要に応じ、気管支を広げる薬を併用することもあります。しかし、これらの薬を最大限使っても効果が不十分な重症喘息の患者様がいます。一昔前はそのような場合は『耐える』ことしかできなかったのです。時に全身性ステロイド（点滴や内服のステロイド治療）を受けるしか方法がなかったのです。しかし、現在では喘息治療の劇的な進歩・進化により、生物学的製剤とよばれる薬が使えるようになりました。吸入薬などの治療で十分な治療効果が得られなかった喘息に対して、はじめてまともに戦える治療薬が開発されたのです。これは喘息治療における、『革命』と言われています。

以下の図は、喘息の状態に合わせた治療例になります。
発作がある際に効果が不十分な場合は、薬を組み合わせ、治療強度を高めます。

喘息では、アレルギーや体質によって「IgE抗体」や「好酸球」などの免疫細胞が過剰に反応し、気道に強い炎症を起こすことで、発作や慢性的な咳、息苦しさが現れます。生物学的製剤はこれらの反応のカギとなる物質（たとえばIgEやIL-5、IL-4、IL-13など）を、ピンポイントでブロックすることにより、炎症そのものを起きにくくすることが期待される注射製剤です。

現在、日本では5種類の生物学的製剤が承認されており（ゾレア®、ヌーカラ®、ファセンラ®、デュピクセント®、テゼスパイア®）、これらは当院でも取り扱っています。それぞれ作用の仕組みや、どのような種類の症状に適応するかが異なりますので、患者様ごとに詳細な診察や検査を行い、使用する薬剤を決定していきます。

例えば、喘息に加えて、好酸球性副鼻腔炎やアトピー性皮膚炎、ハウスダスト・ダニなどのアレルギー性鼻炎などが合併していないかどうか、血中好酸球数の上昇はどのようなものか、といったことを診察やCT画像検査・採血検査・呼吸機能検査などにより、しっかりと確認し、患者さまにとってより最適と考えられる治療薬を選択していきます。

生物学的製剤の導入の目安は、喘息発作が年2回以上あること、ステロイド薬を毎日内服していることなどが挙げられます。

喘息治療で基本となっているステロイド薬の吸入療法は、全身への副作用は、ほぼ無いと考えられていますが、ステロイド薬の内服や点滴などは、様々な副作用が認められています。全身にステロイド薬によるダメージが蓄積する前に、生物学的製剤の治療を行うことを強くお勧めします。

喘息治療には強度別に4段階のステップがあります。

それぞれの治療ステップでは吸入ステロイド薬（ICS）を基本治療薬として（成人喘息では、吸入ステロイド薬による治療は必須です）、その他の薬を組み合わせていきます。

なお、吸入ステロイド薬による治療を毎日行わず、発作時（症状が悪い時）のみ、短時間作用型気管支拡張剤（メプチンやサルタノール等）を使用することは、ガイドライン上、禁忌（行ってはいけない治療）となっています。

治療ステップは、1から4へと進むほど、治療の強度が高くなります。
治療ステップは、患者様の現在の喘息の状態と、これまでどのような治療を行ってきたか、などを考慮して決定していきます。
以下は、吸入SABA以外、すべて長期管理薬になります。

喘息治療の目標は、喘息がコントロールされており、症状がなく健康な人と変わらない生活を送ることです。そして目指すべきコントロール状況は『臨床的寛解とされます。』（喘息実践ガイドライン）

『臨床的寛解』は、以下の基準により判断されます。